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2021上海医疗招聘考试临床学资料:关节脱位

2021-05-01 14:39:31| 来源:上海中公教育

九版教材中,关节脱位主要提及:肩锁关节脱位、肘关节脱位、肩关节脱位以及髋关节脱位。以下分别对如上四种关节脱位进行论述:

一、肩锁关节脱位

肩锁关节脱位常见于青年,大多以直接暴力引起,直接暴力的原因:肩峰受打击时,肩峰以及肩胛猛然向下,使关节囊以及周围韧带发生断裂而脱位。间接暴力常见的原因是跌倒时,肩部着地,力传导至肩锁关节而发生关节脱位。临床上根据脱位程度进行了分型。一型:肩锁关节囊韧带挫伤,尚未断裂。患者表现为肩锁关节处疼痛、肿胀、活动后加重。X线平片未发现移位。治疗上使用三角巾悬吊2~3周后再开始活动肩关节。二型:肩锁关节囊破裂,部分韧带断裂,关节半脱位。患者在一型表现基础上,用手指按压锁骨外端有弹性感。X线可见锁骨外端向上翘起,半脱位。治疗上主张手法复位。三型:关节囊以及韧带完全破裂,关节完全脱位,患者肩外上方肿胀严重,按压时弹性感更强。主张手术治疗。

二、肩关节脱位

一般指指肱盂关节脱位。肱盂关节由肱骨及肩胛盂组成。创伤是造成肩关节脱位的主要原因。当跌倒或受到撞击时上肢处于外展外旋位,暴力经过肱骨传导到肩关节,使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若跌倒时上肢处于后伸位,或肱骨后上方直接撞击在硬物上,也可发生肩关节脱位。患者一般有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史,肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍,病人有以健手托住病侧前臂、头向病侧倾斜的特殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。检查可发现患肩呈方肩畸形,肩胛盂处有空虚感,上肢有弹性固定;Dugas征阳性∶即将病侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。一般使用手法复位(Hippocrates法)复位。

三、肘关节脱位

肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。主要完成屈伸活动及轻度的尺偏、桡偏活动。外伤是导致肘关节脱位的主要原因。当跌倒时肘关节处于半伸直位,手掌着地,暴力沿尺、桡骨向近端传导,尺骨鹰嘴处产生杠杆作用,前方关节囊撕裂,使尺、桡骨向肱骨后方脱出,发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力,可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时,肘后方遭受暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位,发生肘关节前脱位。肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂,导致肘关节不稳定。通常表现为患者肘后三角关系位置异常。通常使用手法复位并用三角巾悬吊。

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