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临床医学基础知识:急性阑尾炎的临床表现

2019-02-20 15:46:12| 来源:中公教育

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首先要明确急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症。阑尾易发生炎症是由于其自身解剖特点决定的,其解剖结构为一细长盲管,腔内富含微生物,肠壁内有丰富的淋巴组织,容易发生感染。现在中公卫生人才网就带大家一起学习一下急性阑尾炎都有哪些临床表现。

我们从两个方面对临床表现进行学习,分别是症状和体征这两个方面。

一、症状:

(1)腹痛:典型的腹痛发作始于上腹、逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异,如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧并且范围扩大。

不同位置的阑尾炎,其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部,盆位阑尾炎腹痛在耻骨联合上区,肝下区阑尾炎可引起右上腹痛,极少数下腹部阑尾炎呈左下腹痛。

(2)胃肠道症状:发病早期可能有厌食,恶心、呕吐也可发生,但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。

(3)全身症状:早期乏力。炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高,达39℃~40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾化脓坏疽穿孔并腹膜广泛感染时,并发弥漫性腹膜炎,可同时出现容量不足及败血症表现,甚至合并其他脏器功能障碍。

二、体征:

(1)右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重,压痛的范围也随之扩大。

(2)腹膜刺激征象:反跳痛、腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。但是,在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。

(3)右下腹肿块:如体检发现右下腹饱满,扪及一压痛性肿块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

(4)辅助诊断的体征可有:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检。

以上就是急性阑尾炎的临床表现,希望大家仔细阅读!

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